PILIHAN REVASKULARISASI FIBRINOLITIK / PRIMARY PCI

TERAPI FIBRINOLITIK
Tujuan : memecahkan dan melarutkan trombus pada arteri koroner sehingga darah dapat melalui arteri koroner kembali (reperfusi)

Indikasi :
 Presentasi kurang dari atau 3 jam
 Tindakan invasif tidak mungkin dilakukan atau akan terlambat :
    - Waktu antara pasien tiba sampai inflasi balon > 90 mn
    - Waktu antara pasien tiba sampai inflasi balon dikurangi waktu
       antara pasien tiba dg proses fibrinolitik >1 jam
 Tidak ada kontra indikasi

Kontra indikasi absolut :
 Riwayat perdarahan intrakranial
 Lesi struktural cerebrovaskuler
 Tumor intrakranial
 Stroke iskemik dalam 3 bulan kecuali dalam 3 jam terakir
 Ada dugaan diseksi aorta
 Ada trauma/ pembedahan/trauma kepala dalam 3 bulan terakhir.
 Adanya perdarahan aktif (tidak termasuk menstruasi)

Kontraindikasi relatif :
 Hipertensi kronik dan berat yg tidak terkontrol ( TD sistole > 180 mmHg TD dastole > 110 mmHg)
 Riwayat stroke iskemik > 3 bulan
 Resusitasi jantung paru > 10 mn, atau operasi besar < 3 minggu
 Perdarahan internal dalam 2-4 minggu terakhir
 Terapi antikoagulan oral
 Kehamilan
 Ulkus peptikum aktif
 Riwayat pemberian streptokinase > 5 hari
 Riwayat alergi
 Pungsi vaskuler yang tdk dapat dikompresi

PRIMARY  PCI

- Terdapat kontraindikasi fibrinolitik
- Presentasi > 3jam
- Tersedia fasilitas PCI
- Risiko tinggi ( gagal jantung, Killip III)
- Waktu pasien tiba sampai dg inflasi balon ,< 90 mn
- Waktu antara pasien tiba sampai dg inflasi balon dikurangi waktu antara pasien tiba sampai dg proses
   Fibrinolitik > 1 jam. 
- Diagnosa infark miokard masih diragukan

Keberhasilan dari tindakan revaskularisasi dapat diketahui :
1) Berkurangnya keluhan sakit dada
2) Penurunan elevasi ST segmen
3) Timbul aritmia reperfusi